真的是注意力症狀問題嗎? @ 張逸哲職能治療師

今天，和三位家長做了些評估諮詢服務，她們的三位孩童，有著不同的行為表現，但是家長的表現同樣的認真、操心。

在醫療診斷中，有一部分疾患是屬於症候群；症候群的意思是，他找不到明顯的病理機制、原因，不向你膝蓋痛，可能是關節發炎、韌帶拉傷一樣的可以找出病例原因，只能單存針對行為表現來做論述，這樣的症狀，在精神科、心智科尤為明顯。

注意力缺失症候群，一個以行為表現來歸類的症候群，但是有可能是不一樣的原因導致，所以是不是要再理解一下底下的原因呢?

根據最新的精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-V），診斷的標準如下：

以下表列之症狀必須持續至少六個月且其程度明顯高於多數同年齡層之同儕。除此之外，以下表列之症狀必須在至少兩種不同的情境下（例如：社交、課業/工作、或家庭）造成顯著的問題，且這些條件必須出現在大約十二歲以前。

以注意力不足（專注力失調）為主的注意力不足過動症擁有以下至少六項的症狀（成人為至少五項），且非由其他醫學疾病直接造成。

容易分心、粗心、忘記事情且經常從一件事情切換至另一件事情。
難以持續對於一件事情保持專注。
除非是從事自己有興趣的事情，否則很容易對於從事一件事情感到無聊。
難以對組職（規劃）事情、完成一個任務或學習新事物保持專注。
難以完成或（如期）繳交家庭作業並且經常丟失一些用以完成任務或活動的必備東西（例如：鉛筆、玩具、作業）。
當他人跟患者說話時，患者似乎沒在聽其說話。
白日夢、容易困惑、且移動遲緩。
難以和其他非注意力不足過動症患者一樣精確且快速的在腦海中處理接收到的資訊。
難以遵從指示。
難以認知細微的細節。

以過動-衝動為主的注意力不足過動症擁有以下至少五項的症狀，且非由其他醫學疾病直接造成。

坐在椅子上動來動去
一直講話
四處東奔西跑、碰觸或玩弄視野內的任一或每一個物體。
難以在吃飯時間、學校中、做功課的時間、及故事時間坐著。
一直在移動、動作。
難以從事安靜的任務或活動。
非常不耐煩。
脫口說出不恰當的話語、毫無掩飾地直接在表情中流露出心理的想法、不顧後果的豪放不羈。
難以接（忍）受延遲的滿足、難耐在遊戲中因輪流所產生的等待時間。
經常打斷他人的對話或活動。

有注意到細節了嗎?它必須排除其他由醫學疾病問題因素導致的結果喔!

此外，這樣主觀的行為篩選表，是不是很容易有主觀上的問題呢?所以除了考量照顧者的意見外，也會讓孩童教師填選同樣表格，並詢問學業、工作上的表現是否有受到ADHD相關症狀的明顯影響，若有才會確診為ADHD症狀。⋯⋯所以是不是該考量其他的感官因素、動作肌肉因素、因素、心理因素、家庭因素呢?

另一個也要思考的問題是，這樣的行為表現篩選診斷方式，好嗎?職能治療師養成的過程，人的行為表現，是建構在各項能力上的，而能力表現還要在回推到感官功能、肌肉動作能力、記憶思考等學習能力上；所以若有這一些基本能力或感官功能上的缺失，是不是要先排除啊?!此外心理意願上的問題呢?壓力、情緒、興趣的因素也會影響學習動機，動機的有無也會明顯影響注意力狀況，影響學習工作表現的，不是嗎?還有家庭的支持度呢?若回家還要幫忙照顧家人，張羅食物，心力交瘁下，他在學校的學習行為會好嗎?

感官功能上的缺陷，有時不是顯而易見、易察覺的；聽覺、視覺上功能完全缺陷，可以很快被察覺檢測出來，但部分功能缺陷，可能就沒那麼容易，像是部分聽力受損、音頻異常、視野缺陷、視覺成像困難等，很多影響視覺、聽覺部分功能上的問題，都有可能影響注意力。再來知覺敏感、鈍感的孩童，也會出現注意力缺失的行為特徵，觸覺敏感的孩童，皮膚的不舒服，整天抓來抓去、注意力都被影響到不舒服的感覺上了，怎能有效學習與表現。肢體感覺不敏感的孩童，小肌肉控制困難，造成書寫表現大受影響，這你會認為是注意力導致的嗎?視覺的畏光呢?

孩童的精神狀態、體力因素也是問題喔!在剛睡醒或是睡眠不足的時候，孩童注意力會好嗎?相對的，人來瘋時候的狀態下，有辦法專注地做好小細節嗎?體力差的時候，注意力有辦法持續那麼久嗎?

肌肉動作能力也會影響嗎?會啊!肌肉無力有辦法應付、做出學習的表現嗎?表現會好嗎?這還顯而易見，肌耐力的因素呢?肌張力略為偏低的孩童，他們平常的活動表現不建的會出現問題，在長時間的維持坐姿，會常以變換姿勢的方式來使用不同肌肉出力，才能維持安坐姿勢，你能說他們不專心嗎?不是喔，他們是為了讓自己專心上課，不得已才如此的!但就表現來看，是不是像不專心的樣子?!

小肌肉的書寫表現呢?手指末端抓握無力的孩童在初寫階段，要他們良好的運筆、做出漂亮的書寫表現有困難喔!他們能良好的運筆，可能就要花費超過我們一倍的肌耐力、體力了，書寫的內容我們覺得還好，對他們說不定是沉重的負擔，若要寫得完，有辦法一筆一畫的慢慢來嗎?我還想玩啊?她在心裡這麼的想!因此可能書寫時間變短了，但書寫表現慘不忍睹；要不就是心理壓力大，成了憂鬱小孩。

學習表現呢?有一些學習障礙的孩童，是先天能力不足導致的，如識字盲、記憶或理解因素，年紀越大、學習內容越困難，越倚賴語言文字邏輯理解的能力，字音字形字義間的轉換、提取理解困難，當然無法跟上學習速度、內容量，怎有辦法專心；記憶不好、理解能力不足也會導致同樣的結果。