張逸哲職能治療師

孩童扣解鈕扣的動作表現，早在3歲左右，可能就會出現解開大鈕扣的動作表現；4歲半左右能夠扣上與解開中型鈕扣(約1.5公分直徑、雪花片大小)，當然這還要考量衣物的穿扣洞是否適當，不會太緊才能完成。

扣解鈕扣這個動作表現，需要食指和拇指指面指間抓握、雙手交替協調動作、視覺動作協調動作、手指靈活度等基本能力的配合才能有效做出表現。因此孩童相關的能力越好，穿衣服扣解鈕扣的表現也就越好；相反的，底下的動作基本能力落差越大，表現也就越難做出。

孩童的扣解鈕扣動作，在治療時，我會以下面4個動作訓練活動，來逐漸加強基本能力，慢慢教導出孩童穿扣的技巧來。

1.硬幣投入存錢筒活動。

2.串雪花片活動。

3.硬幣或額外的鈕扣穿過穿扣洞的動作訓練。

4.實際衣物扣解鈕扣動作練習。

第一個投幣活動訓練，主要是提升孩童視覺動作協調、手指靈活度與食拇指指面指尖抓握動作能力，尤其是食拇指指面指尖抓握動作能力，因為鈕扣其實是個小圓片狀物品，要穿過扣鈕洞，抓握的地方有限，多數情況下僅能以指面指間抓握動作來進行操作，才能做出表現。

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上面這一張圖是正確的抓握姿勢，以食指和拇指，做出指面抓握接近指間抓握的方式來完成。

上面這一張便是以替代的姿勢來完成，代表的是孩童拇指對掌動作不好，僅能以拇指、中指指面抓握動作來完成，食指反而翹在硬幣上方，這樣就不好了，也代表孩童的動作能力有落後了。

第二個動作是串雪花片動作，這個動作開始有點像扣解鈕釦動作了。因此扣解鈕釦的四個基本動作能力，食指和拇指指面指間抓握、雙手交替協調動作、視覺動作協調動作、手指靈活度都需要。

這時建議選用較粗一點的穿線繩，這樣在穿過雪花片時，會有較大的阻力，孩童食拇指指面指間抓握時，需要出更多的力氣來抵抗阻力，才能將串上的雪花片拉至穿線繩下方；在將繩子穿上雪花片時，因為中間要穿過穿線繩，所以手指抓握雪花片的空間有限，孩童需要以接近指面指尖抓握動作，才能快速、正確的穿上雪花片。

上圖孩童右手抓握雪花片以食指與拇指指側抓握動作來做出，但仔細看看左手拉住穿線繩處，是以拇指食指指尖抓握動作來完成了。原因是為孩童實際年齡還算小，僅有3歲半左右，在拉住穿線繩用力時，抓握的力氣較為不足，因此需要用指面抓握的方式，才能出到足夠的力氣來完成動作。當然最好的動作方式還是以食拇指指面指尖抓握的動作來完成，如此的話便只剩下動作計畫、概念形成的問題了。

第三個活動是以硬幣或額外的鈕釦，穿過衣服上的穿鈕釦洞的動作訓練。這樣的活動是模仿扣解鈕釦時，鈕釦穿過穿鈕釦洞的動作，這樣的動作表現一樣需要食指和拇指指面指間抓握、雙手交替協調動作、視覺動作協調動作、手指靈活度，4個基本動作能力。

在練習時，應以實際的衣物來進行訓練，並分成兩個步驟來訓練，一個是將衣物放在桌子上來練習，一個是將衣物穿上來練習，兩個的差別在於將衣物穿上來練習時，視覺的協助減少了，需要更多肢體感覺來輔助做出動作，而這樣也代表孩童的動作表現、概念需要更完整才能做出表現來。在訓練過程，孩童將硬幣穿過穿鈕釦孔時，需要先將硬幣的面對準穿鈕釦孔的面(或線)，就像在投幣時一樣，才能穿過去；因此訓練開始前在一開始，要提醒孩童以手指靈活度、手腕前臂動作，來轉動錢幣的面去對準穿鈕釦孔的面。動作開始時，一手以食拇指指面抓握硬幣後，另一手須將穿鈕釦孔外側的衣物邊緣拉起，繃緊衣物讓孔洞外顯出來後，才能順利地將硬幣穿過孔洞；穿過一半後，需先將抓握的衣物邊緣轉換到抓硬幣的手上後，再將抓衣物的手放開衣物，轉而以食拇指指面抓住穿過孔洞的硬幣，交換雙手位置後再將衣物與硬幣拉開即可。訓練過程可先選用較大的十元或五元硬幣先練習，先建立初步動作能力與概念後，再選用較小孔洞、較小的硬幣、鈕釦來練習。

在桌面上的硬幣穿過穿鈕釦孔動作訓練

穿上衣物後的硬幣穿過穿鈕釦孔動作訓練一

穿上衣物後的硬幣穿過穿鈕釦孔動作訓練二

第四個便是實際穿上衣物後的扣解鈕扣動作訓練了，和前面第三個動作訓練的差別是，鈕釦固定在衣物上，因此抓握上的能力要更進步才能做出表現。這時候在練習一開始，需要先選用較大鈕釦與穿鈕釦孔的衣物來練習，再逐漸以較小鈕釦與穿鈕釦孔的衣物來進階訓練。重點大概與第三步驟一樣，要將鈕釦面對準穿鈕釦孔的面才能穿進鈕釦，完成扣與解鈕釦的動作。

實際扣解鈕扣練習。

在說完上面的過程後，大家看看一位重度、極重度智能障礙孩童的動作練習過程，雖然動作能力未臻完美，但至少也能在最少協助下，獨力完成衣物的扣解鈕扣動作。

特殊孩童串雪花片動作練習。

在這個動作中，孩童的動作模仿、計畫能力幾乎未能出現，僅能以較為原始的食指拇指指側抓握動作來完成(發展年齡)，這樣的抓握動作在年齡超過1歲之後便會出現。

特殊孩童扣解鈕釦動作練習。

雖然是孩童僅能做出食指拇指指側抓握動作，但在選用中型鈕釦下(1.5公分直徑)，還是可以在部分提示協助下，完成扣解鈕釦功能表現。

最後最後，當然有些動作障礙類別的孩童，受限於動作能力不佳，食指拇指指面指尖這樣精細的抓握動作，還是無法做出；這時要提供的便是代償策略，像是選用不用扣鈕的衣物，或以魔鬼氈黏貼方式替代；或是以輔助器具來替代部分動作能力已做出表現來。這裡要跟大家分享的有兩種替代輔具，一種是醫療用品的扣解鈕釦輔助器具，另一種則是辦公室常見的大型迴紋針。

扣解鈕釦輔助器具，尖端是個由大到小的鐵絲還U型環，將尖端從穿鈕釦孔一端向著鈕釦穿入後，將鈕釦從圓環較寬處穿入，套牢於U型環較窄尖端後，再從穿鈕釦孔拉出，然後將鈕釦從U型環尖端窄處移至較寬處脫出便完成。解鈕釦時，便將上面步驟以相反順序完成便可。不過實際操作過後，扣上鈕釦的確可順利的幫上忙，但在解鈕釦部分，推出鈕釦時，鈕釦容易從U型環脫出，這時需要調整手的操作角度，在操作上顯得較為不便。

扣解鈕釦輔助器具實際訓練。

因此如果僅是手指末端抓握抓握能力略差，可以大型迴紋針來進行部分功能的輔助。它的使用方式如同扣解鈕釦輔助器具，手握住大迴紋針較窄的一端後，以較寬的一端來扣住鈕釦輔助做出扣解鈕釦動作表現來。在這裡的限制是迴紋針僅能應用在較小的鈕釦上，除非透過改裝，加大U型環的寬度與裝上握把。總之，還是請大家看看吧!

迴紋針扣上鈕釦動作練習。

迴紋針解開鈕釦動作練習。

又寫完一篇了，還是希望對大家有所幫助。下週我想寫寫市面上既有的教具，依據孩童不同的能力、年齡，應該有不同的教法，來建立孩童不同年齡該有的能力。