這一兩個月沒寫文了，原因有好幾個，一是鼻竇炎的症狀最近越發明顯，發炎症狀影響了內耳、產生了暈眩症狀；眼鏡在過年後也被小孩撞到了，帶了近8年的眼鏡，焦距跑掉了，眼睛聚焦出現問題，注視近物、小物時，常有無法對焦情形，使用電腦的頻率降低到數天才一次。還有一個原因是，最近想開始為自己調整工作內容，而在持續努力中。
今天要教導大家的活動是雙手拿取曬衣夾、交替傳遞硬幣後投幣的訓練活動。需要的物品很簡單，僅需要數個曬衣夾，和一些50元、10元的硬幣，還有一個存錢筒即可。
在單人訓練時，一開始建議選用較大的硬幣，先建立動作概念(因為硬幣越小相對需要視覺動作協調的能力越高，可當成難度調整的方式之一)，和兩個顏色不同的曬衣夾，以視覺相對顏色輔助孩童在視覺注視下，放慢單一動作步驟速度，來順序做出不同的動作，完成整個動作鏈結。在這裡會把動作分成
A一手拿硬幣、一手拿住紅色曬衣夾(第一個)，手指下壓打開曬衣夾後，對準硬幣。(壓)
B然後放鬆(打開)手指，讓紅色曬衣夾夾住硬幣。(打開)
C將空出來的手拿住另一個、也就是藍色曬衣夾後，手指下壓打開藍色曬衣夾，並對準硬幣另一端，(壓)
D然後放鬆手指，讓第二個(藍色)曬衣夾也夾住硬幣。(打開)
E再將拿住第一個(紅色)曬衣夾的手指下壓打開曬衣夾，鬆開硬幣。(壓)
F拿著被第二個(藍色)曬衣夾夾住的硬幣，對準存錢筒的洞口。(對準)
G手指下壓打開藍色曬衣夾，將錢幣投入存錢筒。(壓)
一般來說滿5歲的孩童，若沒有注意力、智能認知上的問題，只要在開始時可能只要以動作帶領、配合A-G7個步驟後方的提示語協助，應該都能在練習數次後，可獨立完成整個過程。整個動作來看，困難處在於雙手手指的動作其實是不一致、甚至是完全相反的，這樣雙手交替傳遞硬幣的活動，便需要大腦中大量的動作、知覺、認知等訊息處理，注意力方面還要有持續性注意力、分散性注意力、選擇性注意力、衝動控制等能力的交替運用控制。不相信的話可以自己試試看喔!
個人操作的影片連結如下http://www.youtube.com/watch?v=RWe6DGH9K3w
可以看到若孩童抓握肌耐力不足，或是注意力問題因素，包括持續性注意力、分散性注意力與選擇性注意力轉換表現時，會出現控制曬衣夾壓合夾取硬幣的時機點掌握得不夠精準，而出現硬幣掉落的狀況。這個動作過程中，孩童出現硬幣掉落頻率最高的時間，是在動作分解步驟B到E間，尤其是兩個夾子交替夾取硬幣的過程最容易出現。詳究原因就是肌耐力不足造成按壓控制困難、雙手動作一致無法各自做出不同動作(張力協同)；還有注意力與衝動因素，噵致控制曬衣夾張合的時機點抓握的不正確導致。
要怎麼改善他們的表現呢?需要從肌耐力的加強先進行處理，這時可改成只用一個曬衣夾的夾物活動，配合手指末端抓握抗阻力的活動，像是剪硬紙板、黏土揉捏、積木或雪花片的嵌合拔開...，甚至是拔河或攀爬，吊單槓；抑或是家庭裡協助清洗或擦拭碗盤、掃地、洗衣物和折疊衣物、協助提拿物品，都可讓手指末端抓握的肌耐力得到增強。
若是按壓曬衣夾、控制開合夾取物件上的概念不足，同樣會建議從單一曬衣夾夾取硬幣後，投放至存錢筒中的活動來練習，但是要要求孩童放慢動作速度，並給予動作帶領和口語引導上的協助，甚至是以分解成小步驟動作的方式來逐一練習，並從最後一個步驟來放手讓孩童獨力完成。舉例來說先以動作帶領(配合口語引導方式)孩童進行整個動作鏈數次後，覺得孩童建立部分動作概念後，下一回只帶領進行A-F的分解動作，G動作則讓孩童獨力完成，若孩童表現得不錯；讓他再練習2-3次後，便只帶領進行A-E的步驟，讓孩童獨力完成F對準、和G按壓曬衣夾投入錢幣的動作，並依此逆順序獨立完成的方式，逐漸建立孩童整個動作鏈的概念。
最後若觀察孩童手指末端抓握肌耐力不錯、按壓打開曬衣夾和放鬆手指讓曬衣夾夾取物品的表現都不錯，但是按壓控制放置的不佳，尤其是兩個曬衣夾子交替夾取硬幣的過程時，常出現掉落情形，建議以分解步驟方式引導孩童放慢動作速度，將每個分解小步驟做好後才進行下一個小步驟動作，必要時配合口語引導，可能是A、B、C、或是步驟後方的提示語詞，放慢孩童操作時動作速度，孩童的動作便會表現出來了。
最後的小提醒是，在交換硬幣的過程中，不要讓孩童將硬幣放置在桌上來進行，除非你是在孩童動作概念不佳時，教他使用這樣的替代方式；除了這個原因之外，他這樣的做法就失去訓練孩童的注意力效果了。
等到孩童用自己的雙手交替傳遞硬幣動作建立後，再來便要增加難度，也就是提高注意力持續時間、分散性注意力(注意他人是否傳給自己、雙手不同動作)、參與性注意力與等待、衝動控制的功能表現，還有人際口語互動上的溝通表達技巧。也就是說，與個人操作動作時不同的是，和他人合作的過程，需要眼神持續注視他人傳遞的硬幣，思考是否輪到自己了；與他人傳遞硬幣時，是否要以口語來溝通動作如何順利進行、怎樣來給予彼此的口語提示；或是眼睛注視和動作的配合時，要怎樣讓對方知道你的動作意義?自己的動作要維持多久的時間?怎樣確定讓對方知道你的動作是否結束?甚麼時候可以啟動自己下一步動作等?沒有注意力、認知、人際互動問題的孩童，這樣的非口語動作互動，其實沒有太大問題，練習交替傳遞一兩個硬幣後，便可建立一定的動作默契，抓到對方動作上的提示，準確地做出動作表現。但是在注意力、人際互動、動作認知概念有狀況的孩童，相對地就常會出現掉落的過程，而出現表現上的明顯差異。
我在治療時的應用，多數在團體傳遞過程開始時，便會強調是個團體合作任務，也會先建立合作是要注意他人、配合他人的概念，所以在掉落後，雖然孩童會撿起來重作，但多數時候，同儕間的互動會更加的專注，甚至能力好點的會出現口語上的提示協助，來幫助別人完成任務(所以若未出現時，可以教導或引導孩童以口語提示，來輔助彼此間的動作配合表現)。少數真的衝動控制不佳的孩童，也可以團體動力的處理方式，告知說，"大家都在等你喔"、"都在看你喔!"，還有詢問大家對他行為的感想，和提供協助上的建議，來協助孩童控制住自己的出動情緒，做出表現來。
我在治療課程時，使用一個硬幣傳遞時的影片，http://www.youtube.com/watch?v=o3AzFM3DzKA
最後難度最高的就是一個接續一個、多個硬幣依序傳遞的練習方式，孩童同時要注意兩方的同學，又要接夾、又要傳放，分散注意力功能表現需要提高到更高等級才能完成，相對的孩童注意力也幾乎無法分心，一分心了馬上會有身旁的同儕告知，要求一起完成任務。
詳見參考影片：http://www.youtube.com/watch?v=K4pgGSXiKo0
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